דלקות דרכי הנשימה העליונות שכיחות מאוד בקרב ילדים בגילאי הגן ואף מאוחר יותר. לרב מדובר בזיהומים וירליים החולפים תחת טיפול תומך ולא מלווים בסיבוכים מיוחדים, מובן שטיפול אנטיביוטי אינו מומלץ במקרים אלה. ואולם, חלק מהילדים סובלים מדלקות דרכי נשימה תחתונות, דלקות ריאה קשות, כסיבוך נשנה של המחלות הוירליות. על רקע הדברים חוקרים אמריקאיים ערכו מחקר מבוקר על מנת לבדוק האם טיפול אנטיביוטי באזיתרומיצין מוקדם במהלך המחלה, כלומר בדלקת דרכי נשימה עליונות שהיא קרוב לודאי וירלית, ימנע את הסיבוך הריאתי בילדים הסובלים מדלקות ריאה קשות ונשנות. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת JAMA.

מחקר אקראי, מבוקר וכפול סמיות נערך בתשעה מרכזים רפואיים אקדמיים ברחבי ארה"ב. הגיוס למחקר החל באפריל 2011 והמעקב הסתיים בדצמבר 2014. למחקר גוייסו 607 ילדים בני שנה עד שש שנים עם היסטוריה של דלקות דרכי נשימה תחתונות חמורות ונשנות אך ללא הפרעה תפקודית או רפואית יומיומית משמעותית. הילדים הוקצו אקראית לקבלת אזיתרומיצין במינון של 12 מ"ג/ק"ג אחת ליום למשך חמישה ימים (307 ילדים) או לקבלת פלצבו תואם (300 ילדים). הטיפול הנחקר הוחל מוקדם במהלך דלקת דרכי נשימה עליונות. ההתערבות הכוללת נמשכה בין שנה לשנה וחצי בכל מטופל.
תוצאת המחקר העיקרית הייתה מספר דלקות דרכי הנשימה העליונות שלא התפתחו לדלקות ריאה, כאשר הסף הקליני של חומרת המחלה המוקדמת הוגדר כדלקת דרכי נשימה עליונות שמצדיקה טיפול סטרואידלי פומי. התוצאות המשניות כללו זיהוי של חיידקים עמידים לאזיתרומיצין בדגימות אורופרינגיאליות ותופעות לוואי.

בניתוח הסופי נותרו 443 ילדים (שחוו 937 דלקות של דרכי הנשימה (473 בקבוצת האזיתרומיצין ו 464 בקבוצת הפלצבו), מתוכם 92 מקרים של דלקות ריאה חמורות (35 בקבוצת אזיתרומיצין ו 57 בקבוצת הפלצבו). טיפול באזיתרומיצין הפחית באופן מובהק את הסיכון להתפתחות דלקות ריאה חמורות לעומת טיפול בפלצבו (יחס סיכון 0.64, 95% רווח בר סמך 0.41-0.98, P=0.04), סיכון מוחלט לסיבוך של דלקת דרכי נשימה עליונות ראשונה תחת אזיתרומיצין 0.05 ו 0.08 תחת פלצבו, פער סיכונים 0.03 (95% רווח בר סמך, 0.0-0.06)). תופעות לוואי משמעותיות כמו גם זיהוי חיידקים עמידים לאזיתרומיצין לא נצפו בשיעורים ברי ציון.

החוקרים מסכמים כי טיפול באזיתרומיצין במהלך דלקת דרכי נשימה עליונות בקרב ילדים הסובלים מדלקות ריאה קשות ונשנות מפחית את הסיכון להחמרה הריאתית. התוצאות אינן בלתי צפויות אך השאלה הקשה יותר היא של האיזון בין היתרונות הקליניים של הטיפול האנטיביוטי המונע לבין העמידות החיידקית העלולה להתפתח היה והגישה הטיפולית המוצעת במחקר תאומץ כשגרה קלינית.

מקור:

Bacharier LB, Guilbert TW, Mauger DT, et al. Early Administration of Azithromycin and Prevention of Severe Lower Respiratory Tract Illnesses in Preschool Children With a History of Such Illnesses: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(19):2034-2044. doi:10.1001/jama.2015.13896.

ערך: ד"ר  צבי שליטנר

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה