שיעור מסוים של מטופלים עם שבץ תסחיפי ממוקד בלתי ידוע מתגלים עם פרפור עליות (Atrial Fibrillation - AF) נסתר או מפתחים AF לאחר ההערכה הראשונית. הבנה טובה יותר של הסיכונים להתפתחות AF הכרחי, על מנת לפתח אסטרטגיות מעקב מיטביות עם מטרה למנוע שבצים חוזרים עקב AF.
עוד בעניין דומה
מחקר RE-SPECT ESUS סיפק אפשרויות לבחון את המנבאים להתפתחות AF ושבצים חוזרים המקושרים ל-AF. מחקר בוצע בשיטה אקראית מבוקרת ב-564 מוקדים על פני 42 מדינות ובו בחנו את השימוש בדביגטראן בהשוואה לאספירין במניעה של שבצים חוזרים במטופלים עם שבץ תסחיפי בהשוואה לשבץ ממקור לא ידוע.
מתוך 5,390 נבדקים שגוייסו למחקר לתקופת מעקב חציונית של 19 חודשים, 403 (7.5%) מהם פיתחו AF כתופעת לוואי או היו בניטור קרדיאלי מתמשך לפי הטיפול הקליני הסטנדרטי. רגרסיות חד ורב-משתנית בוצעו על מנת לקבוע מנבאים של AF.
תוצאות המחקר הדגימו בעזרת מודל רב-משתני כי גיל מתקדם (יחס סיכויים של 1.99 עבור כל 10 שנים, רווח בר-סמך של 95%, 1.78-2.23; p<0.001), יתר לחץ דם (יחס סיכויים של 1.36, רווח בר-סמך של 95%, 1.03-1.79; p=0.0304), סוכרת (יחס סיכויים של 0.74, רווח בר-סמך של 95%, 0.56-0.96; p=0.022), ו-BMI (יחס סיכויים של 1.29 עבור כל עליה של 5 יחידות, רווח בר-סמך של 95%, 1.16-1.43; p<0.001) נמצאו כמנבאים עצמאיים להתפתחות AF.
בניתוח רגישות בו השתתפו 1,117 נבדקים עם תוצאות של רמות בסיס של NT proBNP (N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide), רק גיל מתקדם ורמות NT-proBNP גבוהות נמצאו כמנבאים בלתי תלויים מובהקים להתפתחות AF.
החוקרים בחנו את תפקודם של מספר מודלים לניבוי שפורסמו בעבר, וביניהם מדדי HAVOC (מדד סיכון להתפתחות AF מבוסס על יתר לחץ דם, גיל 75 שנים ומעלה, מחלה מסתמית של הלב, מחלת כלי דם פריפרית, השמנת יתר, אי-ספיקת לב, ומחלת כלי דם כליליים) ו-CHA2DS2-VASc (מדד סיכון לשבץ המבוסס על אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, גיל 75 שנים ומעלה [ניקוד כפול], סוכרת, שבץ קודם, TIA או אירוע תרומבואמבולי [ניקוד כפול], מחלת כלי דם, גיל 65 עד 74, ומין נקבה) וגילו כי ציונים גבוהים נמצאו קשורים לסיכון מוגבר להתפתחות AF.
מסקנת החוקרים היתה כי מלבד גיל, שהינו המשתנה הקובע החשוב ביותר, מגוון גורמים נוספים הכוללים; יתר לחץ דם, BMI מוגבר והיעדר אבחנה של סוכרת הם גורמים מנבאים עצמאיים להתפתחות AF לאחר שבץ תסחיפי ממקור לא ידוע. כאשר היו רמות בסיס של NT-proBNT, רק גיל מתקדם ועלhיה בריכוז סמן זה בדם נמצאו כמנבאים להתפתחות AF.
הבנה של מי נמצא בסיכון מוגבר להתפתחות AF תסייע בזיהוי מטופלים אשר עלולים להרוויח מניטור קרדיאלי עצים וארוך טווח יותר.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות